بیماران بر اساس سن بیولوژیک به دو گروه تقسیم می‌شوند:
الف) کمتر از ۶۵ سال
- درمان اصلی: ایمونوشیمی‌درمانی (ImmunoChT) شامل یکی از رژیم‌ها:
- G/R-B
- G/R-CHOP
- G/R-CVP
[I, A] - در صورت دستیابی به پاسخ کامل یا نسبی (CR/PR): بررسی حفظ درمان با آنتی‌بادی [I, B].
- در موارد انتخابی:
- درمان تک‌دارویی با ریتوکسیماب [III, C]
- ترکیب ریتوکسیماب–لنالیدوماید [I, C]
ب) بیشتر از ۶۵ سال
همان رژیم درمانی و رویکرد مشابه گروه کمتر از ۶۵ سال
اولین عود یا پیشرفت بیماری
برای هر دو گروه سنی:
- ایمونوشیمی‌درمانی [II, B]
- در پاسخ کامل یا نسبی: بررسی حفظ درمان با آنتی‌بادی [II, B]
- موارد انتخابی:
- ریتوکسیماب تک‌دارویی [III, C]
- کمتر از ۶۵ سال: پیوند سلول بنیادی اتولوگ (ASCT) در عودهای زودرس یا ترانسفورماسیون [II, B] و ترکیب ریتوکسیماب–لنالیدوماید [II, B]
- بیشتر از ۶۵ سال: رادیوایمونوتراپی [III, C] و ترکیب ریتوکسیماب–لنالیدوماید (عودهای زودرس) [II, B]
عود یا پیشرفت‌های بعدی
برای هر دو گروه سنی:
- ایمونوشیمی‌درمانی (در صورتی که بهبودی طولانی قبلی وجود داشته باشد) [III, C]
- ریتوکسیماب تک‌دارویی [III, C]
- ترکیب ریتوکسیماب–لنالیدوماید [II, B]
- در موارد انتخابی:
- پیوند سلول بنیادی اتولوگ (در عودهای زودرس یا ترانسفورماسیون) [II, B]
- رادیوایمونوتراپی [III, C]
- ایدلاسیب (در بیماران دو بار مقاوم) [III, B]
- پیوند سلول بنیادی آلوژن (alloSCT) [III, C]
ChT: شیمی‌درمانی
G: Obinutuzumab
R: Rituximab
B: Bendamustine
CHOP: سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین، وینکریستین، پردنیزولون
CVP: سیکلوفسفامید، وینکریستین، پردنیزولون