Recommended first-line treatment strategies in DLBCL

محل اولیه بیماری (Primary sites):

1- لنفوم بیضه‌ای اولیه (Primary testicular lymphoma):

.1درمان: R-CHOP21 × 6–8

.2درمان تکمیلی: پرتودرمانی به بیضه مقابل (25–30 Gy)

.3پیشگیری از CNS: متوترکسات داخل نخاعی (IT MTX) یا متوترکسات وریدی سیستمیک

2- لنفوم اولیه سیستم عصبی مرکزی (Primary central nervous lymphoma):

.1درمان: متوترکسات با دوز بالا (MTX ≥ 3 g/m²)+ سیتارابین با دوز بالا (HD-ara-C). در بیماران مسن بر اساس وضعیت عملکردی (ECOG PS) و عملکرد کلیه، دوز تنظیم می‌شود.

.2درمان تکمیلی: پرتودرمانی کل مغز (WBRT) به طور معمول توصیه نمی‌شود. شیمی‌درمانی با دوز بالا و پیوند سلول‌های بنیادی (HDCT/ASCT) در بیماران جوان (کارآزمایی بالینی) پیشنهاد می‌شود.

.3پیشگیری از CNS:نیاز نیست (N/A).

3. لنفوم اولیه مدیاستینال (Primary mediastinal lymphoma):

.1درمان: R-CHOP یا R-V/MACOP-B یا R-CHOP14 یا DA-EPOCH-R

.2درمان تکمیلی: پرتودرمانی مدیاستین (30 Gy)در بیماران پاسخ‌دهنده. تنها در صورت رسیدن به پاسخ متابولیک کامل (CMR) پس از DA-EPOCH-R می‌توان پرتودرمانی را حذف کرد.

.3HDCT/ASCT در بیماران با اولین بهبودی کامل (CR1) توصیه نمی‌شود.

.4پیشگیری از CNS:توصیه نمی‌شود.

.4لنفوم اولیه پستان (Primary breast lymphoma):

.1درمان: R-CHOP21 × 6

.2درمان تکمیلی: پرتودرمانی کل پستان درگیر (30–36 Gy). پرتودرمانی بخشی از پستان در موارد انتخابی.

.3پیشگیری از CNS: باید در همه بیماران مد نظر قرار گیرد؛ در بیماران پرخطر الزامی است.